REGISTRO DE SOCIOS

Nombres (requerido)

Apellidos (requerido)

Rut (requerido)

Fecha de nacimiento (requerido)

Nacionalidad (requerido)

Profesión (requerido)

Domicilio (requerido)

Télefono Celular (requerido)

Correo electrónico (requerido)

LUGAR DE TRABAJO
Nombre institución (requerido)

Area desempeño Clínico (requerido)

Direccion de trabajo (requerido)

Teéfono institucional (requerido)

PRESENTADO POR EL SOCIO
NOMBRE COMPLETO SOCIO QUE LO PRESENTA(requerido)

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Para completar su solicitud de registro debe adjuntar 2 archivos, Curriculum vitae y Patrocinio del socio titular

CURRICULUM VITAE (requerido)

PATROCINIO DEL SOCIO TITULAR (requerido)